耳鼻喉疾病

兒童流耳膿大多是由於幼童患上傷風感冒，而併發急性中耳炎所致，病發時患者會出現耳痛及發高燒等病徵，當病情嚴重便可引致中耳積水或因耳膜受壓穿孔而流出耳膿。而急性中耳炎的情況，尤其常見於4個月至5歲大的兒童身上。

治療幼童中耳炎的方法包括使用抗生素或透過手術將中耳內積液釋出，並於耳膜處放置耳管來平衡氣壓，改善病情。

成人的流耳膿問題

成人流耳膿的原因多為外耳道感染或中耳發炎：

i) 外耳道感染

一般的外耳道感染多數是因為患者以外物，如棉花棒及耳挖等，誤傷耳道所致。治療方法包括保持耳道乾燥及使用具抗生素的耳藥水。

ii)中耳發炎

成人中耳發炎的原因多為耳膜穿孔所至，患者會長期流耳膿、聽力下降、暈眩及耳鳴等，嚴重時甚至可導致腦膜炎及面神經癱瘓等併發症。

部分有中耳炎的患者更會有膽脂瘤，膽脂瘤可侵蝕其他組織如耳骨、顱骨及面神經等，患者更可能因此有性命之虞。

成人中耳發炎的治療包括使用抗生素耳藥水及耳膜修補手術，倘若患者本身有膽脂瘤問題，則要接受耳突骨切除手術。

隨著年齡增長，聽覺便會日漸衰退；但除了自然衰退外，專家相信一些聽覺障礙問題多與遺傳及長期接觸高噪音有關，而其他原因包括有耳垢阻塞耳

道、耳膜穿孔、中耳積水或急性聽覺神經性失聰等。小朋友若有聽覺障礙的問題，更會影響語言發展，故問題出現時應及早求醫，而醫生會就個別情况

提供合適治療。

急性鼻竇炎:

鼻竇炎為常見的鼻腔疾病之一，通常是由傷風感冒引發，當炎症或細菌由鼻腔伸延至鼻竇，便可導致鼻竇發炎。鼻竇炎大致可分為急性及慢性兩類。

急性鼻竇炎:

一般有鼻敏感或鼻瘜肉的人士，會較易患上急性鼻竇炎，當他們被過濾性病毒感染時，鼻腔內的天然孔道便會收縮，毛細胞因此不能將分泌物推走而囤積於鼻竇中，繼而引致細菌感染。另外，當上排牙齒受牙周病影響發炎，或遇到需要拔走上排牙齒等情形時，若鼻頰竇受到感染，便可致急性鼻竇炎。
急性鼻竇炎患者大多會有以下病徵:

• 發燒
• 面痛、眼痛
• 鼻塞
• 鼻液倒流
• 流黃鼻涕等

患者的鼻分泌物會較為黏稠、顏色混濁，且帶有惡臭，但只要配合適當的抗生素或類固醇等治療，急性鼻竇炎患者一般可以於四星期內復完。可是如發炎時，鼻腔內的天然孔道收縮至完全閉塞，細菌便會滋生而導致鼻竇經常性發炎，稱之為慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎:
慢性鼻竇炎患者的病徵與急性鼻竇炎雷同，但病徵可維持達四星期以上。當患上慢性鼻竇炎，患者可能要考慮進行內窺鏡手術，以清洗管通過鼻孔進入鼻竇，將鼻竇內帶有細菌的黏液清理，及後仍需配合抗生素治療。

鼻咽癌屬於本港普遍的癌症之一，常見於四、五十歲之壯年人士身上。根據醫院管理局香港癌症資料統計中心2008年的數字顯示，新症病發率及死亡率均為本港所有通報癌症的第7位。

鼻咽癌患者一般以男性居多，而且較常見於中國南部，特別是廣東人士，故鼻咽癌又有廣東癌之稱。鼻咽癌的主要成因與某些飲食習慣或食品 有關，如大量進食鹹魚及煙燻食品，故此癌於漁民後代間較為普遍 ，而吸煙、家族性遺傳，以及EB病毒感染皆可以導致鼻咽癌。

一般人誤以為鼻咽癌患者只有流鼻血、耳鳴及喉鼻間分泌帶血等病徵，事實上，頸部生有硬塊、出現單側中耳積水及聽覺障礙等病徵更為常見。如果未能及早求醫，便有機會導致多重腦神經受損及癌細胞擴散致身體各部分等問題。

鼻咽癌的症狀：

• 頸部生長硬塊
• 聽覺障礙
• 耳鳴
• 鼻塞
• 流鼻血
• 喉鼻間的分泌帶血
• 鼻涕倒流
• 吞嚥困難

2008年主要癌症, 醫院管理局香港癌症資料統計中心
Available at http://www3.ha.org.hk/cancereg/c_rank.pdf .
Accessed 20 September, 2011

為正確診斷鼻咽癌，醫生可能會進行各種檢驗，包括在鼻咽鏡監察下先透過手術抽取組織樣本，繼而進行化驗確診；亦會透過電腦素描 (CT scan) 及磁力共振檢查 (MRI)來了解腫瘤與附近組織之關係，同時評估鼻咽癌的期數。
鼻咽癌的主要治療方法為放射治療 (俗稱電療)，而個別患者可能需要化療 的配合(使用抗癌藥物)，但一般要視乎病情的嚴重性來決定最適當的治療組合。

早期鼻咽癌患者在接受治療後，其治癒率可高達80%以上。可是，對於鼻咽癌復發者或接受電療、化療後，仍無法消除鼻咽腫瘤的人士則可能需要接受頸廓清掃或鼻咽切除等手術，但就手術與否需視乎個別情况而定。

下鼻甲肥大

本港大概有40%兒童患有鼻敏感，故鼻敏感的情況為相當普遍。當鼻敏感發作時，患者會有以下徵狀:

• 流鼻水
• 打噴嚏
• 鼻塞
• 甚至眼晴痕癢等

如病情嚴重者，更可能併發鼻竇炎等。

對於有鼻敏感的人士，家居清潔為非常重要，建議患者或患者家人平日勤洗窗簾、牀單及枕頭套，亦要避免使用地氈及存放毛公仔等，以減少塵蟎的滋生。

用藥方面，患者亦要留意一些具長期效用的藥物，如含類固醇的噴鼻藥等，是需要連續使用兩星期方可見效，而使用前也必須先徵求醫生意見，於指引下正確使用藥物。 如病人出現下鼻甲肥大、呼吸道阻塞等情況，便可能要進行手術治療。

扁桃腺(扁桃體)是口腔內兩組淋巴組織，擔當前線守衛者角色，抵禦病毒侵襲。當病毒自口腔進入人體時，部分會沾在扁桃腺，當扁桃腺的淋巴細胞識別出此病毒，身體繼而會產生免疫力，當日後再有同樣病毒入侵時，扁桃腺就會發揮守衛作用，將病毒擊退。然而，口腔內存有無數細菌、病毒，部份甚至藏於扁桃腺的囊內，留待身體抵抗力轉差時伺機作祟，引致扁桃腺發炎。
通常發炎局限在扁桃腺處，發病時患者出現:

• 發高燒
• 喉嚨痛
• 頭痛
• 肥大的扁桃腺可引致吞嚥困難等

如扁桃腺炎是由細菌感染引致，患者需要接受抗生素治療。一旦病情惡化，或以上病徵持續出現48小時或以上，扁桃腺即可能因發炎含膿，需考慮透過手術把膿液清除。嚴重時，扁桃腺處的細菌更可影響至頸部淋巴，令淋巴核腫脹含膿，造成疼痛。

重覆性的扁桃腺炎，可對患者的工作生活構成影響，故個別患者或考慮以手術將發炎過頻的扁桃腺切除。

單側聲帶癱瘓

單側聲帶癱瘓多由供應聲帶的「喉反神經線」受損所造成，當中的成因包括有:

• 頭頸創傷
• 惡性腫瘤侵蝕
• 過濾性病毒感染
• 電療後遺症
• 甲狀腺、頭頸手術的併發症等

需注意的是，有部份單側聲帶癱瘓為成因不明的病例。大多數單側聲帶癱瘓患者在說話時會有「漏氣」情況，說每一個字時皆要十分用力；也因為聲帶閉合不全，患者容易遇有吞嚥困難，當食物或飲料誤入氣管和肺部，便可引致吸入性肺炎。
就治療上，醫生可利用聲帶內推甲狀軟骨整形技術，於癱瘓的聲帶旁植入矽膠或Gore-Tex 等物質，將癱瘓的聲帶隆起和往內推移，以便紓解患者發聲及吞咽困難等問題。

聲帶小結、瘜肉

常見的良性聲帶病變多數指聲帶長有小結或瘜肉，主要是由發聲時聲帶受創、聲帶過分勞損及聲線濫用等而來。

聲帶小結多長於聲帶兩側，而聲帶瘜肉則多長在單邊聲帶上。若聲帶長有小結，細小的小結可透過言語治療改善病情，如小結或瘜肉較大便需進行顯微喉鏡手術切除。於接受治療後，患者需要學習正確運用聲線的方法，否則在切除瘜肉、小結後，仍會有復發的機會。

喉乳頭瘤

喉乳頭瘤是由HPV的6或11型號引致，病毒匿藏於喉嚨的黏膜細胞中，並不斷分裂衍生，形成腫瘤。喉乳頭瘤可影響整個上呼吸道，並一般多發於聲帶、喉嚨、吊鐘等位置。

喉嚨、吊鐘等位置

有八成的喉乳頭瘤患者為兒童，病發期一般自三至四歲開始；其餘患者多為成年男士，患者發病年齡主要介乎二十至四十歲。喉乳頭瘤的一般病徵為聲沙，嚴重時可引致呼吸困難。由於此病十分容易復發，所以患者可能需要接受多次手術治療，確保氣道暢通。

個別兒童患者在長大後，當免疫系統成熟時，喉乳頭瘤可能會自動萎縮。對於成人患者，其復原機會一般較兒童為低；而近年，陸續有新的抗病毒藥物研製出來，有研究指藥物可助縮細喉乳頭瘤，但至今，其有效性仍尚待研究。

聲帶肉芽

• 在全身麻醉時因插喉而喉部受創的人士
• 咽喉胃酸倒流患者
• 因大聲喧嘩喊叫以致聲帶受損的人士

有聲帶肉芽的患者會出現聲音沙啞，痰中甚至帶有血絲。鑑於，當肉芽長至一定體積時，其形態可以與喉癌相似，故醫生需要為部分患者採摘樣本化驗，以便確診。

聲沙是喉癌的主要症狀，如持續聲沙四星期，便必須及早向耳鼻喉專科求診，及早確定聲沙是否與喉癌有關。

若未能及早發現喉癌，腫瘤過大時會引致呼吸困難；當癌瘤侵犯致食道、舌根或咽喉組織，此時患者可伴有吞嚥疼痛及困難等。一旦癌細胞向頸部淋巴結轉移，患者頸部的淋巴結便繼而腫大，形成腫塊。建議大家可定期進行身體檢查，如証實患有喉癌，更應及早接受治療，以保留喉部的各項功能。

第一、二期的喉癌:

患者可接受放射性治療，其好處是患者在不需接受手術的同時，保留喉部的機能，其治療的存活率亦高。

另有部分合適的患者，可考慮以激光治療早期喉癌，存活率亦為理想。

第三、四期的喉癌:

喉癌屬第三、四期的人士，通常要以手術，或手術後再加放射性治療，來徹底清除癌細胞。大部分的晚期喉癌都需要切除整個喉嚨，由於喉嚨被切後，患者便不能發聲，故術後須要配合不同方法替病人進行語音康服訓練。隨著醫療科技愈趨進步，近年醫學界亦流行結合放射治療及化療兩類療法，希望為個別適合的患者保留喉嚨。

打鼻鼾問題及睡眠窒息症

打鼻鼾問題

在睡眠期間，人體的軟顎、舌頭及咽喉肌肉會放鬆，使上呼吸道收窄；當空氣流過上呼吸道時，上呼吸道的肌肉會隨之震動，繼而出現鼻鼾聲。持續的打鼻鼾問題不但會製造擾人的噪音，影響家庭和諧，嚴重時甚至會導致夫婦關係緊張。

如患者的上呼吸道收窄嚴重，除會有鼻鼾外，更可以有窒息的情況出現；如患者的窒息問題持續超過十秒，每小時又達五次或以上，便可斷症為「睡眠窒息症」。

睡眠窒息症

多導性睡眠測試

入睡後，睡眠窒息症患者會因呼吸不順，而增加心肺功能的負擔，更會反覆甦醒，病情嚴重者，每晚可因窒息而從夢中醒來近百次。鑑於，睡眠持續受影響，患者在日間一般會出現打瞌睡及長期疲累等病徵，長遠的睡眠窒息問題並可誘發高血壓、中風及心臟病等。

要有效治療睡眠窒息症，患者需先要減輕體重，或配帶正氣壓呼吸機，以保持呼吸暢順。經保守治療後，如患者病情亦未有改善，便可考慮手術治療。
近年醫學界引入微創射頻消融技術，透過特別設計的幼針刺進病人肥大的上呼吸道組織，如軟顎、扁桃線、舌根或下鼻甲等。其後，電流會通過幼針並釋放出射頻能量，產生攝氏80度之熱力，使附近軟組織受熱液化，拉緊鬆弛的軟組織，改善睡眠呼吸問題。

但需留意，微創射頻消融治療只適用於簡單的打鼻鼾患者身上，而另一種手術，微創射頻懸雍垂(吊鐘) 成形術則適用於吊鐘過長及輕度睡眠窒息症人士。對於中度睡眠窒息症患者，便需考慮較複雜的手術如懸雍垂顎咽成型術等治療。